Die YAG-Kapsulotomie als mögliche Ursache von IOL-Luxationen
C. Meyer, C. Framme, H. Hoerauf, J. Roider, H. Laqua
Klinik für Augenheilkunde, Medizinische Universität zu Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
Hintergrund: In seltenen Fällen kann es nach Defekten der Linsenkapsel oder Zonulafasern zu einer Luxation von Hinterkammerlinsen (HKL) in den Glaskörperraum kommen. Neben bekannten Ursachen wie Trauma, sklerafixierter Linse und Kapselschrumpfungssyndrom ist dieses auch durch YAG-Kapsulotomie möglich.
Patienten und Methode: Bei Patient 1 handelt es sich um einen 82jährigen Mann, bei dem 6 Monate nach YAG-Kapsulotomie nach komplikationsloser Katarakt-Operation die Luxation in den Glaskörperraum auftrat. Bei Patient 2 wurde nach Plomben- Operation bei rhegmatogener Ablatio und späterer Katarakt- Operation eine YAG-Kapsulotomie durchgeführt. Hiernach luxierte die Linse ebenfalls 6 Monate später mit komplettem Kapselsack in den Glaskörperraum. In beiden Fällen konnten sowohl präoperative als auch postoperative Traumen ausgeschlossen werden. Der Verlauf der Katarakt-Operation war komplikationslos.
Diskussion: In beiden Fällen ist der zeitliche Zusammenhang zwischen der YAG-Kapsulotomie und der Linsenluxation auffällig. Als mögliche Ursachen für eine Linsenluxation nach YAG- Kapsulotomie sind verschiedene Mechanismen denkbar:
1. Die YAG-Kapsulotomie verursacht einen großen Defekt in der hinteren Kapsel. Bei weiterer Fibrose kann sich dieser bis zum Äquator ausdehnen. Dadurch erfolgt eine Lockerung der IOL mit konsekutiver Luxation in den Glaskörperraum.
2. Durch den Defekt in der hinteren Kapsel kann es zu einem Verlust von Hyaluronsäure aus dem Glaskörper kommen. Hierdurch entstehen möglicherweise sekundäre Traktionen des vorderen Glaskörpers am Linsendiaphragma. Dieses kann zur vollständigen Zonulolyse und nachfolgender Luxation der IOL inklusive verbliebenem Kapselsack in den Glaskörperraum führen.
Aufgrund der beschriebenen möglichen Mechanismen erfolgte die IOL- Luxation in beiden Fällen mit einer Verzögerung von 6 Monaten. Schlußfolgerung: Eine YAG-Kapsulotomie kann neben den bekannten Komplikationen wie IOL-Schäden, Makulaödem und Augendruckerhöhung in seltenen Fällen eine IOL-Luxation in den Glaskörperraum verursachen.