Ergebnisse der Umfrage 1996

Umfrage von DGII und BVA zur Katarakt- und refraktiven Chirurgie 1996

M. Wenzel (1), Ch. Ohrloff (2), G. Duncker(3)

(1) Universitäts-Augenklinik RWTH, Pauwelsstraße 30, 52057 Aachen
(2) Zentrum für Augenheilkunde der Universität, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt/a.M.
(3) Klinik für Augenheilkunde, Magdeburger Str. 8, 06112 Halle/Saale

1996 führten wir wieder eine Umfrage bei den deutschsprachigen Ophthalmochirurgen durch. Zählungen der Industrie lassen vermuten, daß in Deutschland jährlich ca. 400.000 Katarakte operiert werden bei Steigerungsraten von bisher 10%/Jahr.

An der Umfrage haben Ärzte aus 160 Häusern teilgenommen, an denen zusammen 619 Kollegen Katarakte operieren. Im Median arbeiten an einem Haus 3 Operateure, die zusammen 1.200 Katarakte im Jahr operieren.
Damit liegen die individuellen Operationszahlen im Mittel fast doppelt so hoch wie in den USA. An 22 % der Häuser wurde die Hälfte aller Katarakte operiert, an den übrigen 78 % die andere Hälfte. Wenn die Häuser nach der Zahl ihrer Katarakt-Operationen in 4 gleiche Gruppen aufgeteilt werden, so operieren die Häuser aus Gruppe 1 über 1800 Katarakte/Jahr, die aus Gruppe 2 1200 - 1800, die aus Gruppe 3 über 700 - 1200 und die aus Gruppe 4 unter 700/Jahr.

Die Teilnehmerquote lag mit fast 30 % nur geringfügig höher als die der vergleichbaren Umfrage in den USA. Um den Fragebogen nicht zu überlasten, werden nicht alle Fragen regelmäßig wiederholt, deshalb sei auch auf unsere bisherigen Berichte verwiesen.

1. Belegärzte - Kliniken

Von den 160 Häusern waren 110 (68 %) selbständige Augenkliniken und 50 (32 %) Belegabteilungen oder Praxis-OP's. Die Teilnehmerquote von Augenkliniken hat in den letzten Jahren zugenommen, die von Belegärzten abgenommen.

2. Länder

Wie schon in den letzten Jahren, stammt die Mehrzahl der Antworten (83 %) aus Deutschland.

3. Katarakte - Andere Augenoperationen
Im vorigen Jahr wurden mit der Umfrage 235.234 Kataraktoperationen und 122.783 andere Augenoperationen erfaßt. Diese „anderen Augenoperationen" wurden überwiegend in Häusern mit „mittleren" Katarakt-Operationszahlen durchgeführt. Zentren mit besonders vielen Kataraktoperationen (>1.800/Jahr) oder mit weniger als 700 Kataraktoperationen haben nur proportional wenige andere Operationen durchgeführt.

4. Häufigkeit der Augenoperationen

An 84 % der Häuser waren über 50 % aller Operationen Kataraktoperationen, nur zu 16 % wurden alle anderen Augenoperationen zusammen genommen häufiger durchgeführt als Kataraktoperationen. Die nächsthäufigen Operationen waren 1. andere Vorderabschnittsoperationen, 2. Netzhautoperationen, 3. Lid- und TNW-Operationen und 4. Schieloperationen. Jede dieser Untergruppen stellte im Mittel weniger als 10 % des Operationsspektrums dar.

5. Ausbildung in der Kataraktchirurgie

Eine operative Ausbildung in der Starchirugie fand überwiegend an Häusern mit mittleren Operationszahlen statt. Von den 50 Belegärzten gaben 4 (8 %) an, junge Kollegen operativ auszubilden. An 78 der selbständigen Augenkliniken (71 %) wurde operativ ausgebildet. Von den 619 Operateuren waren 161 (26 %) noch in der operativen Ausbildung. An den 82 Ausbildungshäusern gab es zwischen 1-15 Schüler. Überwiegend waren es 1 (49x) oder 2 (18x) Schüler.

6. Ambulante Operationen

Ambulante Operationen wurden an 80 % der Institutionen angeboten, meist wurden aber weniger als 50 % aller Stare ambulant operiert. Die Tendenz der letzten Jahre zeigt einen nur langsamen Wechsel zur ambulanten Chirurgie.

7. Lokalanästhesie

Eine Lokalanästhesie wurde zu 44 % retrobulbär, zu 35 % peribulbär oder subconjunctival und zu 21 % kombiniert retro-/peri-/s.c. injiziert.

8. Lokalanästhesie, Volumen

Retrobulbär wurden Mengen zwischen 1 und 7 ml injiziert, median 4 ml. Peribulbär oder subconjunctival wurde zwischen 1 und 10 ml injiziert, Median 5 ml.

9. Phakoemulsifikation

1996 wurde an 94 % der Häuser die Phakoemulsifikation bevorzugt, eine weitere Steigerung im Vergleich zu den Vorjahren. Dabei wurde der Chopper zu 17 % regelmäßig und zu weiteren 21 % gelegentlich eingesetzt.

10. Viskoelastika

Hyaluronsäure blieb auch 1996 das an den meisten Häusern favorisierte Viskoelastikum. An Häusern mit hohen jährlichen Operationszahlen war jedoch Methylcellulose das meistbenutzte raumtaktische Agenz.

11. Lage des Starschnittes

80 % der Tunnelschnitte lagen oben, 11 % schräg und 9 % temporal. Die Bevorzugung der 12.00 Uhr-Position hat sich in den letzten Jahren kaum geändert. Sie ist auch in den USA die Standardmethode.

12. Durchführung des Starschnittes

Zu 71 % wurde ein skleraler Tunnel mit Bindehautpräparation bevorzugt, zu 16 % ein corneoskleraler Tunnel hinter dem Limbus und zu 13 % ein Clear-Cornea-Zugang. Ähnlich sind die Zahlen aus den USA.

13. Linsenmaterial - zeitliche Entwicklung

PMMA blieb unverändert an 78 % der Häuser das bevorzugte Linsenmaterial, gefolgt von Silicon an 19 % und anderen Acrylarten mit 3 %. In den USA liegen die Präferenzen ähnlich.

14. Silikonlinsen

An Häusern mit hohen Katarakt-Operationszahlen wurden Silikonlinsen zu 34% bevorzugt, an Häusern mit mittleren Operationszahlen wurden sie nur zu unter 10% bevorzugt implantiert. Unabhängig von der jährlichen Operationszahl wurden sie an über 50% der Häuser zumindest vereinzelt getestet und implantiert.

15. Linsenmaterial

Während 1996 PMMA-Linsen an 97% der Häuser implantiert worden sind (davon zu 78% überwiegend), so hatten 62% der Kollegen Erfahrung mit der Implantation von Silikonlinsen, 34% Erfahrung mit der Implantation von „Acryl"-Linsen und nur 12% Erfahrung mit der Memory-Linse.

16. Postoperative Kontrollen

Auf die Frage: „Wieviele Tage kontrollieren Sie Ihre Patienten täglich nach der Operation?", antworteten 34 % der Kollegen mindestens 1 Tag und 30 % 2 Tage.

17. Refraktive Hornhautchirurgie

Refraktive Eingriffe an den Häusern waren meist zur Korrektur des Astigmatismus. Bei steigender Tendenz werden sie an 34 % der Häuser angeboten. 19 % boten refraktive Chirurgie mit dem Excimer-Laser an, der Wert ist zum erstenmal rückläufig gewesen. Pro Haus wurden zwischen 5 und 500 Excimer-Eingriffe durchgeführt, im Median 30 Augen im Jahr behandelt.

18. Refraktive Hornhautchirurgie

An der Umfrage hat keine Institution teilgenommen, die nur Excimer-Chirurgie betreibt. Von den Katarakt-Operateuren wurden 1996 1.761 Excimer-Operationen erfaßt. Während sich die Zahl seit 1992 vervierfacht hat, ist die Zahl der Operationen im Vergleich dazu kaum gestiegen und die mittlere Zahl der Eingriffe pro Zentrum hat sich reduziert.