Computergestützte Evaluation der Nachstardichte mittels EPCO: Eine Reliabilitätsprüfung
C. Nimsgern, M. R. Tetz, G. U. Auffarth, H. E. Völcker
Universitäts-Augenklinik Heidelberg, INF 400, 69120 HeidelbergEinführung: Nachstar ist eine häufige Komplikation der extrakapsulären Kataraktchirurgie. Die Nachstarhäufigkeit variiert der Literatur zufolge zwischen 10 bis über 50%. Diese Schwankung ist aufgrund der unterschiedlichen Nachstar-Definitionen bedingt. Im folgenden wird eine neuentwickelte Software "EPCO" (Evaluation of Posterior Capsule Opacification) vorgestellt, die ausschließlich morphologische Kriterien zur Bewertung heranzieht.
Methodik: Zur Auswertung der Nachstardichte werden genau definierte Photos benötigt. Diese werden an einer Spaltlampe Zeiss® Model 40 SL/P bei maximaler Mydriasis erzielt. Diese Photos werden gescannt und mittels einem PCO-Bewertungsschema qualitativ und einer Pixelanalyse anschließend quantitativ kategorisiert: Interaktiv umrundet der Untersucher die verschiedenen Dichtegrade per Computer-Maus auf dem Monitor. Danach werden diese Areale farbkodiert und durch eine Pixelanalyse der Nachstar-Index ermittelt, der zwischen 0 und 4 betragen kann. Ein zusätzliches Softwaretool "Merge" dient der Optimierung von Nachstarphotos. Um die Reliabilität von EPCO zu untersuchen wurden drei verschiedene Versuche durchgeführt. Im Versuchsansatz A wurden von 3 Personen jeweils 10 gleiche Bilder ausgewertet (interindividuelle Reliabilität). Im Versuch B wurden von den 3 Personen jeweils zehnmal das gleiche Photo ausgewertet (intraindividuelle Reliabilität). Im Ansatz C wurden verschiedene Photos des gleichen Auges von 4 Untersuchen ausgewertet, um Einflüsse der Abbildungsqualität und des Aufnahmewinkels zu analysieren.
Ergebnisse: Bei der Prüfung der interindividuellen Reliabilität bei Experiment A lag die Standardabweichung der verschiedenen Untersucher zwischen 0,1 und 0,36. Bei der intraindividuellen Reliabilität betrug die Standardabweichung im Mittel 0,2. Die Standardabweichung betrug 0,12 wenn Bilder des gleichen Auges ausgewertet wurden.
Diskussion: Die Evaluierung der Nachstardichte mittels EPCO ist zuverlässig. Die inter- und intraindividuelle Schwankungsbreite ist gering. Systematische Fehler können durch Standardisierung der Aufnahmetechnik und genaue Instruktion der Untersucher weitgehend vermieden werden. Da der Nachstar mittels EPCO quantitativ und qualitativ erfaßt wird, eignet sich das Verfahren auch zur Verlaufsbeobachtung.