| Name: |
|
| Vorname: |
|
| Titel: |
|
| Institution / Praxis: |
|
| Anschrift Institution
/ Praxis: |
|
| Land - PLZ - Ort: |
|
| Telefon: |
|
| Telefax: |
|
| E-mail Adresse: |
|
| |
|
| Ich bin DGII
Mitglied und: |
Chef-, FA, niedergel. Arzt
Assistenzarzt* |
| Ich bin Nichtmitglied
und: |
Chef-, OA, niedergel. Arzt
Assistenzarzt*
AiP*, Arzt ohne Anstellung*
Pflegepersonal
*Wichtig:
Bescheinigung für Assistenzarzt (Nichtmitglied), AiP, Pflegepersonal
und Arzt o. Anstellung müssen der Anmeldung beiliegen,
da ansonsten Berechnung: Nichtmitglieder: Niedergl., Chef- u. OA!
Verbilligte Gebühren bedürfen immer einer Bescheinigung!
Bitte beachten Sie die in der Einladung ausgewiesene Stornierungsbedingungen.
Bitte füllen Sie einen Antrag
auf Mitgliedschaft aus, falls Sie Mitglied werden wollen.
|
| Aktive
Teilnahme: |
Ich bin freier Vortragener
Ich bin eingeladener Referent
|
|
|
Ich interessiere
mich vorerst nur für die Tagung und bitte um Zusendung der Einladung.
(bei DGII-Mitgliedern erfolgt der Programmversand automatisch)
|
|
|
Ich melde mich verbindlich
an für: |
|
Wissenschaftliches Programm
- Klicken Sie hier für eine Gebühren
Übersicht
Hinweis:
Ermäßigter Tagungsbeitrag bis 1. Januar 2004 (Zahlungseingang)
|
|
2-Tageskarte,
27. und 28. 02.2004 |
|
|
Tageskarte,
Freitag, 27. 02.2004 |
|
|
Tageskarte,
Samstag, 28. 02.2004 |
|
|
Mittagessen,
Freitag, 27. 02.2004 |
|
|
Mittagessen,
Samstag, 28. 02.2004 |
|
| |
|
|
Wet-Lab's,
Kurse und Pflegepersonal -
Gebührenübersicht: Klicken Sie auf den Titel
|
|
|
Wet-Lab
1: Phakoemulsifikation –
Basis-Kurs |
|
|
|
Wet-Lab
2: Phakoemulsifikation – Aufbau-Kurs |
|
|
|
Wet-Lab
3: KRC-Mikrokeratom – Basis-Kurs |
|
|
|
Wet-Lab
4: KRC-Mikrokeratom – Aufbaus-Kurs |
|
| |
|
|
|
Kurs
1: Anästhesie |
|
|
|
Kurs
2: Phakoemulsifikation – Basis-Kurs |
|
|
|
Kurs
3: Phakoemulsifikation – Aufbau-Kurs |
|
|
|
Kurs
4: KRC Refraktive Chirurgie – Basis-Kurs |
|
|
|
Kurs
5: KRC Refraktive Chirurgie – Aufbau-Kurs |
|
|
|
Kurs
6: Ultraschall – Abschlusskurs |
|
|
|
Kurs
7: Biometrie und IOL-Berechnung |
|
| |
|
|
|
Programm
für das Pflegepersonal Samstag |
|
|
Programm
für das Pflegepersonal Samstag und DGII Tageskarte Freitag
|
|
|
Rahmenprogramm -
Klicken Sie hier für eine Gebühren
Übersicht
|
|
|
Do, 26.
02. 2004
Begrüßungsabend |
Pers.= |
frei |
|
|
Fr, 27. 02. 2004
Altstadtwanderung |
Pers.= |
|
|
|
Fr, 27. 02. 2004
Gesellschaftsabend |
Pers.= |
|
|
|
Sa, 28. 02. 2004
Kulturpromenade |
Pers.= |
|
| |
|
|
| |
Gesamt:
|
|
| |
|
Zimmer-
und Hotelbestellung
Folgende Hotels können Sie mit dem Anmeldeformular oder online buchen:
Für den oben aufgeführten Kongreß bestelle(n) ich / wir
die folgenden Hotelunterkünfte:
|
| |
|
Zimmerart: |
Einzelzimmer
Doppelzimmer |
Marriott Hotel****
Lufthansa Airport-Bus FFM und LH-Check-In
ca. 20 Gehminuten zum Hörsaalgebäude
Einzelzimmer: 135,- €
Doppelzimmer: 135,- €
Buchungsdeadline war der 30.12.2003
NH-Hotel****
(öffentlicher Bus-Halt vor dem Hotel direkt zum Klinikum)
Einzelzimmer: 91,- €
Doppelzimmer: 107,- €
Buchungsdeadline: 24.01.2004
Best
Western Rega Hotel****
(öffentlicher Bus-Halt vor dem Hotel direkt zum Klinikum)
Einzelzimmer: 74,- €
Doppelzimmer: 91,- €
Buchungsdeadline: 24.01.2004
Best
Western Hotel Alt Heidelberg***
(öffentlicher Bus-Halt vor dem Hotel direkt zum Klinikum)
Einzelzimmer: 65,- €
Doppelzimmer: 75,- €
Buchungsdeadline: 10.01.2004 |
| Anreise: |
|
| Abreise: |
|
| Erste Wahl:
|
Mariott Hotel ****
NH-Hotel****
Best Western Rega Hotel****
Best Western Hotel Alt Heidelberg***
|
Zweite Wahl:
(falls erste Wahl
ausgebucht) |
Mariott Hotel ****
NH-Hotel****
Best Western Rega Hotel****
Best Western Hotel Alt Heidelberg*** |
Sonderwünsche/
Bemerkungen |
|
| Hinweise |
Alle Preise verstehen sich pro Übernachtung inkl. Bedienung
und der jeweils gültigen MwSt. Die Zimmer werden von der Congress-Organisation
Gerling, Düsseldorf, vermittelt. Von dort erhalten Sie eine
Bestätigung und Ihre Rechnung. Die Reservierungen werden in
der Reihenfolge ihrer Eingänge bearbeitet.
Eine frühzeitige Reservierung empfiehlt sich daher. Eine telefonische
Reservierung ist nicht möglich.
Bei Stornierung nach Unterlagenerstellung wird eine Bearbeitungsgebühr
von e 17,- fällig. Liegt die Stornierung darüber hinaus
nach der angegebenen Buchungsdeadline für das Hotel oder erfolgt
ganz oder teilweise keine Anreise, so kann die Congress-Organisation
Gerling bis zu 100% des vereinbarten Übernachtungspreises in
Rechnung stellen. |
|
| |
|
| Zahlungsweise |
|
|
Der
Tagungsbeitrag wird als V-Scheck geschickt an: |
|
|
Der Tagungsbeitrag
wurde auf das Kongreßkonto-Nr. 53 014 585
bei der Stadt-Sparkasse Düsseldorf BLZ 300 501 10
IBAN: DE49300501100053014585
SWIFT-BIC: DUSSDEDDXXX
überwiesen am
|
|
|
Den Betrag
bitte von meiner Kreditkarte abbuchen.
Ich faxe die entsprechenden Informationen
an
Congress Organisation Gerling, Fax: +49 (0) 211 59 3560. |
|
|
Ich zahle
an der Tagungskasse (nicht für Wet-Labs und Kurse!) |
| |
|
| |
Bitte
beachten Sie die Stornierungsbedingungen! |
| |
|
| |
|